1. Если обнаруживаются признаки, которые позволяют предположить наличие онкологического заболевания или не позволяют его исключить, врач (терапевт или врач общей практики) в поликлинике по месту жительства дает пациенту направление на прием к врачу-онкологу.
2. Врач-онколог поликлиники, в свою очередь, направляет либо в центр амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП), либо в онкодиспансер, — все это в рамках ОМС.
3. Если нужно быстро попасть на прием в онкодиспансер, не тратя время на получение направлений, можно это сделать платно.

Сроки проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 3 рабочих дней.
Сроки проведения диагностических, инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследования.
Срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дней со дня постановки диагноза онкологического заболевания.
Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 7 рабочих дней со дня гистологической верификации опухоли или со дня установления предварительного диагноза заболевания (состояния).

Основание: Постановление Правительства РФ от 28.12.2023 N 2353 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов".
Также существуют территориальные программы государственных гарантий, которые можно найти на сайте министерства здравоохранения каждого региона. Там же можно уточнить конкретные сроки по каждому региону.
В случае нарушения этих сроков можно обратиться в администрацию медицинского учреждения. Следующим шагом может быть обращение в свою страховую компанию, телефон которой указан в страховом полисе.

Получить второе мнение крайне целесообразно. Это можно сделать как в государственной системе онкологической помощи, так и в частной клинике, как очно, так и дистанционно. Несколько дней и даже неделя промедления перед началом лечения не будут иметь плохих последствий, но могут улучшить качество ваших решений.
Уточните у врача, насколько быстро он рекомендует действовать. Прежде чем начать лечение, дайте себе время, чтобы получить второе мнение и убедиться в том, что проведены все необходимые диагностические исследования и поставлен верный диагноз. Это очень важно для выбора правильной тактики лечения. Имеет смысл также получить второе мнение относительно предложенного варианта лечения.

Чаще всего перепроверить диагноз или назначения врача в рамках ОМС не получается (за исключением телемедицинских консультаций, которые бесплатны как для пациента, так и для медицинской организации, запросившей консультацию). Если есть показания, например, симптоматика не соответствует установленному диагнозу, лечащий врач может выписать направление на получение второго мнения бесплатно для пациента.

Нет. Лечащий врач может не принять второе мнение во внимание, так как закон не обязывает его это делать.

Вот несколько лайфхаков, которые могут помочь:

1. Лечение пациенту обычно назначает консилиум того медицинского учреждения, где он лечится. Иногда имеет смысл посоветоваться с лечащим врачом в вашем медицинском учреждении по поводу того, каких внешних экспертов лучше привлечь для получения второго мнения. В таком случае больше вероятность, что его примут во внимание.
2. Попробовать получить консилиум федерального медицинского центра. Его тоже могут не учесть в вашем медицинском учреждении, но с ним вашим врачам будет труднее не согласиться.
3. Попросить лечащего врача организовать телемедицинскую консультацию в формате «врач – врач».
4. Настаивать на проведении открытого консилиума, где вам объяснят причины выбора именно такого лечения.

Вопрос, который часто задают. Равные консультанты не дают рекомендаций по конкретным врачам, но есть несколько полезных лайфхаков.

Как выбрать, к кому обратиться:

• поспрашивайте у знакомых врачей, которым вы доверяете. Хорошие врачи, как правило, существуют в своем «пузыре» и могут навести справки, чтобы порекомендовать специалиста даже из другой области;
• загляните в профильные сообщества, там сконцентрировано много полезной практической информации, в том числе и по врачам;

посмотрите, кто из специалистов указан среди разработчиков клинических рекомендаций по вашему заболеванию. Как правило, они и являются лучшими экспертами в этой области. Чаще всего они работают в федеральных онкологических центрах и к ним можно попасть на прием.

Согласно действующему законодательству вы имеете право на выбор медицинской организации, но с важной оговоркой — «в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти».

В январе 2022 года вступил в силу новый порядок оказания онкологической помощи, согласно которому маршрут пациента теперь жестко регламентирован в региональной территориальной программе. В ней указаны конкретные медицинские учреждения, где пациент может получать лечение по программе государственных гарантий.
Для того, чтобы сменить медицинское учреждение, например, попасть в другой регион или в федеральный центр, нужно иметь направление по форме 057/у-04, которое выдается не на основании просьбы пациента, а по решению лечащего врача по месту прикрепления.
При этом у врача должны быть для этого основания, например, нетипичное течение заболевания, отсутствие эффекта от проводимого лечения; необходимость применения методов лечения, которых нет в регионе, необходимость повторной госпитализации по рекомендации федерального центра. Обязательна консультация в федеральном центре также при некоторых видах онкологических заболеваний, в том числе при диагнозах с кодами С37, С38, С40-С41, С45-С49, С58, D39, С62, С69-С70, С72 и С74.
Итак, чтобы попасть на консультацию (диагностику, лечение) в федеральный центр, необходимо получить направление по форме 057/у-04 у онколога по месту жительства.
Важно! Большинство НМИЦ принимают направление именно от онколога (к примеру, направление от терапевта не примут). Однако имеет смысл уточнить этот вопрос в конкретном НМИЦ, возможно, вам предложат разные варианты. Получить направление от терапевта или другого профильного специалиста (не онколога) иногда бывает легче.
Направление должно быть правильно оформлено. В нем должны быть указаны федеральный центр, куда направляют пациента, и цель направления (консультация, обследование или лечение), а также должны присутствовать печать и подпись врача и печать учреждения, направляющего пациента.
Как правило, выбор НМИЦ обусловлен конкретным видом заболевания (профильные федеральные центры). При записи на прием пациента обычно направляют к профильному врачу по его заболеванию, а дальнейший маршрут определяется внутренними правилами НМИЦ. В некоторых учреждениях, к примеру, на консультацию и лечение к ведущим специалистам нельзя попасть при первичном приеме, запись к ним осуществляется только по рекомендации профильного онколога.

На этот случай мы собрали для вас несколько вариантов действий:

1. Прикрепиться к другому медицинскому учреждению, сменить врача, сменить страховую компанию. В поликлинике, к которой вы прикреплены, можно выбрать (сменить) лечащего врача, но не чаще чем один раз в год и при условии, что у врача, к которому вы хотите перейти, есть возможность вас взять. Поэтому лучше заранее обговорить эту возможность. Вы можете просить о замене лечащего врача также при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (п. 2 ст. 34, п. 1 ст. 70 Федерального закона N 323-ФЗ).
2. Оплатить одну консультацию в выбранном вами медицинском учреждении и там же на месте получить направление на диагностику или лечение в этом учреждении. Такая возможность есть во многих федеральных центрах, но надо обязательно предварительно уточнить, есть ли она там, куда вы поедете. Важно! Перед поездкой необходимо позвонить в выбранное медицинское учреждение, записаться на прием и узнать, какие результаты обследований и диски необходимо привезти с собой.
3. Взять по месту прикрепления направление на консультацию (его получить проще, чем направление на обследование или лечение). После консультации онколога в выбранном учреждении вы получите документ с заключением о необходимости дальнейшего обследования или лечения. Этот документ является основанием для выдачи направления по форме 057/у-04.
4. Обратиться к лечащему врачу/заведующему отделением/главному врачу своего медицинского учреждения с просьбой предоставить письменный отказ в выдаче направления.
5. Письменный отказ является документом, с которым можно обратиться в территориальные органы Минздрава, Росздравнадзора, ФОМС (телефон на обратной стороне полиса ОМС). Обратиться с жалобой можно и в том случае, если письменного отказа получить не удалось.

Кроме этих способов, есть вариант получения телемедицинской консультации. Этот вариант предпочтителен, если пациент маломобилен, находится в тяжелом состоянии, не может сам поехать на консультацию в другой город.

Телемедицинские технологии дают возможность дистанционно обращаться в другие медицинские учреждения для получения второго мнения. В России с 2017 года существует телемедицинский портал, куда можно загрузить медицинские документы (заключения, сканы гистологических препаратов, снимки) для просмотра экспертами из других учреждений.
Во всех учреждениях должны быть отделы телемедицины, которые могут направлять документы пациентов в НМИЦ. Если пациент не хочет или не может самостоятельно искать врача в другом учреждении для получения второго мнения, то он имеет право получить услугу телемедицинской консультации, обратившись к своему лечащему врачу-онкологу или непосредственно в отдел телемедицины в своем медицинском учреждении.

Услуга бесплатная как для пациента, так и для медицинского учреждения, которое запрашивает консультацию, так как покрывается субсидией Минздрава РФ.

В каких случаях врач оформляет запрос на консультацию:

• для получения второго мнения по своей инициативе или по просьбе пациента;
• в сложных случаях, если не знает, как лечить пациента, или хочет проверить свои предположения и посоветоваться с коллегами в другом учреждении.

Как инициировать проведение телемедицинской консультации:

• попросить своего лечащего врача-онколога об организации телемедицинской консультации. Пациент может обратиться с просьбой организовать телемедицинскую консультацию в одном или нескольких федеральных референс-центрах.

Что можно сделать, если врач по какой-либо причине отказывается посылать запрос:

• оформить ходатайство (заявление) на имя главного врача (руководителя) медицинского учреждения, в которой обследуется (числится) пациент, с просьбой провести телемедицинскую консультацию. Ходатайство нужно отдать в канцелярию медицинского учреждения или секретарю главного врача. Лучше оформить его в двух экземплярах, зарегистрировать, получить входящий номер и один экземпляр с номером и подписью принявшего оставить себе. Срок ответа — 30 дней (обычно через 5-6 рабочих дней уже дают ответ).

Как быстро из НМИЦ придет ответ на запрос о проведении телемедицинской консультации
Срок ответа на плановый запрос составляет 30 календарных дней (согласно Федеральному закону N 59-ФЗ), но ответ может прийти быстрее. Например, в НМИЦ онкологии им. Петрова установлены сроки ответа 5-7 рабочих дней.

Что будет результатом телемедицинской консультации:

По результатам телемедицинской консультации чаще всего оформляется консультативное заключение, которое предоставляет каждый специалист, даже если в ответе участвовали 2-5 врачей. Эти заключения носят рекомендательный характер.

Реже итогом телемедицинской консультации становится протокол консилиума врачей НМИЦ. Такой протокол не является обязательным к исполнению на местном уровне, и консилиум региональных специалистов может с ним не согласиться. Однако оспорить решение консилиума федерального центра будет довольно трудно. Для этого нужны очень веские основания. Консилиумы НМИЦ проводятся по запросу местной медицинской организации.

Результаты телемедицинской консультации должны быть доступны пациенту для ознакомления. Обеспечивается это везде по-разному.

Так, на сайте НИМЦ Петрова написано, что они размещают ответ в ФЕДЕРАЛЬНОЙ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЕ МИНЗДРАВА РОССИИ.
А вот в некоторых регионах, например, другой порядок: по результатам телемедицинской консультации врач-консультант оформляет заключение телемедицинской консультации, в котором указывает диагноз и рекомендации по ведению больного. Заключение — протокол телемедицинской консультации обезличенного пациента направляется в учреждение здравоохранения, приславшее заявку на проведение телемедицинской консультации, а оригинал — в телемедицинский центр, в котором была проведена телемедицинская консультация.

Назначения, сформулированные в заключении телемедицинской консультации, носят рекомендательный характер.
После проведения телемедицинской консультации запрашивайте полученное заключение. Если в нем рекомендовано добавить или изменить лечение, а врачи не хотят выполнять эти рекомендации, обращайтесь к руководителю медицинского учреждения и настаивайте на проведении открытого консилиума, где вам объяснят выбор той или иной схемы.

Услуга платная. Официальная телемедицинская консультация в формате «врач-пациент» на сегодняшний день возможна только в НМИЦ онкологии им. Петрова через личный кабинет. Насколько мы знаем, с 2025 года такая возможность появится в МНИОИ им П.А. Герцена и в НМИЦ онкологии им. Блохина.
Внимание: любые другие дистанционные консультации с врачами (например, в соцсетях) неофициальны, то есть не могут служить официальным основанием для изменения лечения.
Для получения консультации пациенту нужно создать личный кабинет на сайте НМИЦ онкологии им. Петрова. Сервис предусматривает идентификацию пациента через портал Госуслуг. В личный кабинет можно загрузить свои документы (выписки, диски, заключения, изображения гистологических препаратов и пр.)

В НМИЦ онкологии им. Петрова есть два вида телемедицинских консультаций в формате «врач – пациент»:

• Первичная консультация (если пациент ни разу не был в НМИЦ онкологии им. Петрова)

Такая консультация дает возможность провести оценку эффективности лечебно-диагностических мероприятий. Внимание! Это не оценка состояния пациента, поэтому на основании этой консультации нельзя поменять лечение или установить другой диагноз. Однако после первичной консультации может быть принято решение об очном приеме для последующей коррекции лечения или дополнительной диагностики.

• Повторная консультация

Такая консультация возможна для пациентов, которые уже были на очном приеме у специалиста НМИЦ онкологии им. Петрова и в течение года после приема хотят что-нибудь уточнить у того же врача по лечению, которое они получают в регионе.

Повторная консультация дает возможность изменения лечения или диагноза.
Заключение после повторной телемедицинской консультации «врач – пациент» — официальный документ, с которым пациент может прийти к своему врачу и попросить изменить лечение.
Для уточнения информации по телемедицинским консультациям вы всегда можете подать обращение на сайтах НМИЦ или позвонить в их контакт-центры.

Телемедицинская консультация в формате «врач – врач» проводится посредством Федеральной телемедицинской информационной системы Минздрава России и бывает необходима для определения тактики лечения сложных, нетипично протекающих или редких заболеваний.

Помимо получения второго мнения, в рамках телемедицинской консультации возможно также:
- организовать пересмотр результатов лучевых методов исследований (КТ, МРТ, рентгенография, ПЭТ-КТ и др.). При этом врач-онколог отправляет для пересмотра файлы с дисков (обычно в формате DICOM) и их описания;
- организовать пересмотр гистологических препаратов (стекол, блоков), при этом будут использованы цифровые изображения, полученные по результатам патоморфологических исследований (гистосканы). Важно, чтобы качество гистологических препаратов позволяло провести сканирование для представления на пересмотр.

Пересмотр результатов лучевых методов исследования (КТ, МРТ, рентгенографии, ПЭТ-КТ и др.), а также стекол, блоков, биопсийного (операционного) материала для повторного проведения патоморфологических, иммуногистохимических, цитологических и молекулярно-генетических исследований осуществляют референс-центры на базе ведущих федеральных медицинских учреждений онкологического профиля. Такие центры существуют, например, на базе НМИЦ онкологии им. Блохина (Москва), НМИЦ радиологии им. Герцена (Москва), НМИЦ онкологии им. Петрова (Санкт-Петербург) и ряда других.

Как организовать пересмотр
Организация пересмотра материалов возможна несколькими способами:

• Пересмотр цифровых результатов исследований в рамках телемедицинских консультаций

Возможен пересмотр результатов лучевых методов исследований, а также гистосканов. Важно, чтобы качество гистологических препаратов позволяло провести сканирование для представления на пересмотр.

• Пересмотр стекол или блоков можно инициировать самостоятельно

Для этого в медицинской организации, где пациент проходит лечение, необходимо получить направление по форме 057/у-04 у врача-онколога, а также предоставить стекла или блоки (их можно забрать по заявлению в той лаборатории, где первоначально выполнялось патоморфологическое исследование).
Для пересмотра стекол и блоков без участия медицинской организации, где пациент проходит лечение, необходимо предоставить материалы и документы в лабораторию, где планируется пересмотр. Важно: перед сдачей (или отправкой) материала нужно уточнить условия передачи материалов и перечень необходимых документов в той медицинской организации, где планируется пересмотр (на веб-сайте или по телефону).

Получение и сдача материалов представителем пациента возможна только при наличии нотариально заверенной доверенности.
Пересмотр материалов исследований по ОМС в ряде случаев может быть недоступен, следует заранее уточнять условия того референс-центра, куда будет сдан материал.

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России: МНИОИ им П.А. Герцена, МРНЦ им. А.Ф. Цыба, НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина
Телефон: +7 (495) 150-11-22 (единый контакт-центр), +7 (800) 444-31-02 (круглосуточная «Горячая линия»), страница на сайте «Специалистам» —> «Телемедицинские консультации»

ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России: НИИ клинической онкологии им. Н.Н. Трапезникова, НИИ детской онкологии и гематологии, НИИ канцерогенеза, НИИ экспериментальной диагностики и терапии опухолей, НИИ клинической и экспериментальной радиологии
Телефон: +7 (499) 324-24-24 (контакт-центр), +7 (499) 324-35-64, +7 (499) 323-56-22 (справочная служба Детского института)

ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Телефон: +7 (812) 439-95-55 (многоканальный телефон)

ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России (Ростов-на-Дону)
Телефон: +7 (800) 250-37-40 (звонок бесплатный), +7 (863) 200-10-00, +7 (863) 300-02-00

Другие референс-центры:
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
ФГБУ «РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова» Минздрава России
ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России
ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России
ФГБУ «НМИЦ колопроктологии им. А.Н. Рыжих» Минздрава России
ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России
ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России
ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России
ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России
ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России

В федеральном центре можно получить консультации ведущих специалистов, второе мнение, высокотехнологичную помощь (ВМП), лечение с использованием современного оборудования и технологий (гамма-нож, лучевые методы диагностики и лечения и т.п.), запросить пересмотр стекол, блоков и результатов обследований.
Консультации и лечение можно получить по ОМС, имея направление по форме 057/у-04. Его необходимо оформить у онколога по месту жительства. Есть также платные услуги, которые оказываются согласно прейскурантам (доступны на сайте конкретного медицинского учреждения). В некоторых федеральных центрах (например, НМИЦ онкологии им. Петрова) часть амбулаторных обследований осуществляется платно.
Правила конкретного федерального центра нужно узнавать непосредственно в учреждении.
Госпитализация (операции, лучевая терапия) осуществляются по ОМС. Проезд в федеральный центр и проживание оплачивает сам пациент (получить оплату проезда к месту лечения могут только определенные категории граждан через Социальный фонд России СФР). Поиск и оплату жилья (если пациент не госпитализирован в круглосуточный стационар) осуществляет сам пациент.
Некоторые фонды оказывают финансовую помощь взрослым онкопациентам для проезда к месту лечения: список фондов.

Собрали для вас несколько некоммерческих ресурсов:

Фонд Онкологика сопровождает пациентов в получении второго мнения, оплате консультаций у ведущих экспертов в области онкологии.
ПРОСТО СПРОСИТЬ — бесплатная справочная служба для онкологических пациентов и их близких — на вопросы отвечают выпускники Высшей школы онкологии.

TOBEWELL — медицинский навигатор для онкологических пациентов, где врачи-эксперты бесплатно проводят экспертизу плана лечения и предоставляют второе мнение.
«Найди своего доктора» — бесплатный сервис по маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями.

Virtual Molecular Tumor Board — новый формат онкологического консилиума с участием мультидисциплинарной команды экспертов: онкологи, молекулярные биологи, генетики.

Проект «Рука помощи» — бесплатные консультации специалистов медицинских центров К+31 для членов Ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй».

Наш фонд не оказывает адресную помощь.
Мы собрали для вас список известных нам фондов, которые это делают.
Важно понимать, что фонды, как правило, могут оплатить лечение только в особенно сложных случаях, когда, например, существует решение врачебного консилиума, что лечение показано, но оно не предусмотрено в рамках государственных гарантий. В авторитетных фондах есть экспертные советы из врачей, которые рассматривают каждый случай индивидуально.
Список фондов можно посмотреть здесь.
Важно изучить критерии, по которым конкретный фонд оказывает поддержку.