Вы проходите диагностику
Диагностика — один из самых ключевых этапов в лечении онкозаболеваний, поскольку именно от правильно проведенной диагностики зависит определение правильной тактики лечения. Диагностический этап может включать в себя первичную и уточняющую диагностику.
Разобраться в том, как устроена система онкологической помощи довольно сложно. Постараемся разложить по порядку.
В государственной системе оказания онкологической помощи есть три уровня:
1. Межрайонные центры амбулаторной онкологической помощи, ЦАОП.
2. Онкологические диспансеры и онкологические больницы — бывают районные, областные (краевые) и республиканские.
3. Высокотехнологичные центры, федеральные центры, национальные медицинские исследовательские центры (НМИЦ).
Первичной диагностикой онкологических заболевания занимаются на первом уровне в центрах амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) или в поликлиническом отделении онкодиспансера, или онкологическом отделении поликлиники (зависит от региона) (см. раздел «Есть подозрение на рак»).
ВНИМАНИЕ: онкологический диагноз ставится или исключается ТОЛЬКО на основании гистологического заключения (клинического осмотра, рентгенологических методов исследования и цитологического исследования недостаточно!).
В сомнительных случаях могут понадобиться дополнительные методы обследования, которые помогают уточнить онкологический диагноз.
Уточняющая диагностика может включать сложные и дорогостоящие обследования, которые не применяются массово. Но они обладают высокой точностью и в спорных ситуациях помогают врачу поставить верный диагноз.
Уточняющую диагностику делают, как правило, в специализированных медицинских учреждениях второго или третьего уровня, или специальных центрах высокотехнологической медицинской помощи по направлению.
А что нужно, чтобы попасть в высокотехнологичный или федеральный центр?
1. Направление:
· на бумажном носителе, которое должно быть заверено подписью лечащего врача, подписью руководителя регионального медицинского учреждения и печатью медучреждения;
или
· в форме электронного документа, которое подписывается усиленными квалифицированными электронными подписями лечащего врача и руководителя регионального медучреждения.
2. Выписка.
3. Согласие пациента на обработку персональных данных.
Мне не выдают направление. Без него никак?
Некоторые федеральные центы принимают пациентов без направления.
Если у пациента есть все обследования и при обращении в федеральную медицинскую организацию (ФМО) его можно сразу госпитализировать для прохождения лечения, то это лечение будет в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС).
Если пациенту нужно дообследование, то оно может быть реализовано в рамках ОМС, НО только если у ФМО есть договор с региональным фондом ОМС на оказание медицинской помощи в амбулаторном сегменте первичной специализированной помощи. Если этого НЕТ, то дообследование будет платным.
Если пациент обращается в ФМО без направления, то медицинская организация может госпитализировать его только в том случае, если для проведения лечения у учреждения есть необходимые объемы. В противном случае ФМО вправе этому пациенту отказать.
Имеет смысл также узнавать непосредственно в медицинском учреждении, куда хочет попасть пациент, их внутренние правила, поскольку они могут отличаться от учреждения к учреждению. Некоторые федеральные центры, например, спокойно принимают пациентов без направления или оформляют его на месте.
А если пройти диагностический этап в частной клинике или на платной основе, существует ли потом возможность получить помощь в рамках ОМС?
Да, человек может пройти весь диагностический этап или его часть в медицинском учреждении по своему выбору (частной клинике или федеральном центре, обратившись туда на платной основе) и на любом этапе обратиться в государственную систему здравоохранения за помощью по ОМС.
А как убедиться в правильной диагностике и выбранной тактике лечения?
Самый главный совет для пациентов, столкнувшихся с онкологическим диагнозом — обратиться к нескольким специалистам и запросить второе мнение. Для этого нужно иметь как можно более исчерпывающую информацию о ранее проведенном обследовании и/или лечении.
Вот несколько практических советов:
· в тех случаях, когда было выполнено КТ или МРТ, нужно, помимо описания, обязательно получить исследование, записанное на диск, чтобы врачи могли пересмотреть данные, провести сравнение в динамике;
· если выполнялась биопсия, может понадобиться пересмотр результатов биопсии или дополнительное исследование (например, иммуногистохимическое или молекулярно-генетическое). Для этого нужно иметь при себе гистологические (или цитологические) препараты — стекла и блоки;
· необходима полноценная медицинская документация, описывающая все проведенные диагностические или лечебные мероприятия. Многие пациенты приходят за вторым мнением без документов и говорят, что врачи ничего не дали. Это, к сожалению, следствие неинформированности пациентов. Все заключения, выписные эпикризы и даже протоколы операции пациент имеет полное право получить на руки, несмотря на заверения в обратном.
Помните: ваши медицинские документы — это ваша персональная медицинская информация, которую вы имеете полное право получить на руки. Эта информация крайне важна, чтобы у других врачей было полное понимание последовательности действий и выводов.
Зачем нужны стекла и блоки?
Важнейшим пунктом диагностики является качественно проведенное гистологическое исследование. Это исследование под микроскопом фрагментов ткани, полученной во время биопсии, которое позволяет подтвердить онкологическое заболевание и определить его тип. К сожалению, очень часто на этом этапе возникают неточности. Также в ряде случаев для выбора оптимальной тактики нужно проводить более детальное исследование (иммуногистохимическое или молекулярно-генетическое). Во многих местах в России эти исследования не проводятся.
Поэтому для уточнения диагноза важно получить на руки гистологические препараты (стекла и блоки). Не волнуйтесь, они могут длительное время храниться дома в сухом, темном и прохладном месте. Этот материал обязательно понадобится вам, если вы решите обратиться к другому специалисту для уточнения диагноза.
МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (МГИ)
Важно! При обращении за исследованиями в рамках ОМС требуется направление по форме 057/у.
Где проводятся исследования?
В Москве:
· Московская городская онкологическая больница №62 ДЗМ (Красногорск).
О лабораториях:
Молекулярно-биологическая лаборатория
Патологоанатомическое отделение
Телефон Единого контакт-центра: +7 (495) 536-01-00 (пн. — пт. 8.00–20.00).
· Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. Лаборатория онкогеномики.
Сайт: ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Блохина» Минздрава России
Телефон единой справочной службы: +7 (499) 324-24-24, (пн. — пт. 8.30–17.15)
· ФГБУ НМИЦ радиологии Минздрава России.
О лаборатории: Молекулярно-генетическая служба
Телефон единой справочной службы: +7 (495) 150-11-22 (пн. — пт. 8.00–20.00).
В других регионах:
лаборатории, проводящие молекулярно-генетические исследования
Важно: региональные программы по молекулярно-генетическим исследованиям отличаются от региона к региону (в связи с тарификацией).
Новый закон о телемедицине должен быть принят в марте 2021 г.
Согласно этому закону, все пациенты с редкими опухолевыми патологиями нуждаются в ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ телемедицинской консультации с федеральными онкоцентрами — национальными медицинскими исследовательскими центрами (НМИЦ).
К таким заболеваниям относят онкологические заболевания, входящие в рубрики МКБ: С21, С22, С24, С37, С38, С40–41,С45–49, С58, С60, С62, С69–72,С74–75, а также соответствующие «Международной классификации болезней — онкология» (третье издание): 8936, 906–909, 8247/3, 8013/3, 8240/3, 8244/3, 8246/3,8249/3.
В соответствии с федеральным проектом по борьбе с онкозаболеваниями (указ №204 от 7 мая 2018 г.) в стране создано 8 референс-центров:
· ФГБУ «НМИЦ колопроктологии им. А.Н. Рыжих» Минздрава России
· ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России
· ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
· ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России
· ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
· ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
· ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
· ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России
В диагностически сложных случаях в целях проведения оценки, интерпретации и описания результатов, врач-онколог организует направление в один из референс-центров:
· цифровых изображений, полученных по результатам патоморфологических исследований;
· цифровых изображений, полученных по результатам лучевых методов исследований;
· биопсийного (операционного) материала для повторного проведения патоморфологических, иммуногистохимических, цитологических и молекулярно-генетических исследований.
Срок проведения консультации врача-онколога не должен превышать срока, установленного в программе государственных гарантий оказания медпомощи населению РФ, утверждаемой постановлением Правительства РФ.
Согласно этому постановлению:
· сроки проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 3 рабочих дня;
· сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследования;
· срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дня с момента ПОСТАНОВКИ диагноза;
· сроки ожидания оказания специализированной (за исключением ВМП) медицинской помощи для пациентов с онкологическими заболеваниями — 7 рабочих дней с момента ГИСТОЛОГИЧЕСКОЙ ВЕРИФИКАЦИИ опухоли или с момента установления предварительного онкологического диагноза.
